CMS incita hospitais a melhorar informações de alta para SNFs, saúde domiciliar

Nov 27, 2023

As deficiências dos hospitais em fornecer aos prestadores de cuidados pós-agudos informações adequadas sobre alta levaram os reguladores federais a emitir um memorando especial na terça-feira.

Os lares de idosos e os prestadores de serviços de saúde domiciliares muitas vezes recebem pacientes com condições para as quais não estão devidamente preparados, colocando os prestadores de cuidados e os pacientes em risco, disse um funcionário do Centers for Medicare & Medicaid Services em nota aos diretores das agências estaduais de pesquisa.

"O CMS identificou áreas de preocupação relacionadas à falta ou imprecisão de informações do paciente quando um paciente recebe alta de um hospital", escreveu David R. Wright, diretor do CMS do Quality, Safety & Oversight Group.

"Provedores [de cuidados pós-agudos] podem não estar equipados ou treinados para cuidar de certas condições que se aplicam a pacientes cujas informações não foram previamente informadas pelo hospital e aceitaram para transferência e admissão", acrescentou o memorando. "Isso não só pode colocar em risco a saúde do paciente, como também pode colocar em risco a saúde e a segurança de outros residentes (na casa do paciente ou em um SNF), bem como a equipe do provedor. Essas situações podem causar reinternações evitáveis, complicações e outros eventos adversos".

As partes interessadas em cuidados de longo prazo adotaram o foco do memorando. Enquanto isso, um porta-voz da indústria hospitalar sugeriu que os SNFs deveriam fazer mais para permitir uma melhor troca de informações e o CMS deveria se concentrar mais em outros assuntos.

Algumas "áreas de preocupação" específicas para CMS são "informações ausentes ou imprecisas" relacionadas a pacientes com doenças mentais graves, necessidades comportamentais complexas ou problemas de abuso de substâncias.

Diagnósticos subjacentes relacionados à doença mental ou abuso de substâncias às vezes não foram incluídos, descobriram os reguladores. Além disso, pode haver informações incompletas transmitidas sobre tratamentos específicos realizados por um hospital, como supervisão adicional necessária durante a internação de um paciente.

As listas de medicamentos também estão incompletas. Omissões comuns incluem diagnósticos de pacientes ou listas de problemas, indicações clínicas, resultados de laboratório e/ou ordens claras para o regime de medicação pós-alta. Omissões de informação têm sido mais comumente relatadas para medicamentos psicotrópicos e prescrições impressas de narcóticos, disse o CMS.

O CMS disse que outras falhas de informação de alta hospitalar ocorreram em relação a:

"É curioso que o CMS esteja enviando isso agora. É cerca de 3 anos tarde demais", disse a diretora de operações da Gravity Healthcare Consulting, Melissa Brown, ao McKnight's Long-Term Care News. "Antes do PDPM, era comum receber apenas um resumo de alta e uma lista de medicamentos. Esses pacotes geralmente tinham apenas 10 páginas e não incluíam um relatório abrangente do estado, necessidades e objetivos do paciente.

"Agora, por causa do PDPM, os hospitais enviam um pacote de alta bastante completo porque a documentação do hospital pode ser usada para aumentar a precisão das taxas diárias do PDPM. Recentemente, analisamos um caso de residente com mais de 700 páginas no pacote de alta hospitalar!"

Ela reconheceu, no entanto, que alguns dos pontos do memorando "são relevantes e se aplicam pelo menos algumas vezes".

"Muitas vezes o MAR (Registro de Administração de Medicamentos) não consta no pacote de alta hospitalar", observou ela. "Esta é uma documentação importante para SNFs e agências de saúde domiciliar receberem porque pode demonstrar diagnósticos ou outros indicadores clínicos que podem impactar os cuidados e reembolsos sob PDPM e PDGM."

Ela e outros também observaram que todos os níveis de atendimento - SNFs, agências de saúde domiciliar e hospitais - são desafiados a entender e recuperar qualquer informação sobre o paciente antes da internação.

"Muitas vezes depende da capacidade do paciente de fornecer as informações necessárias", observou Brown. “Essa recuperação e compartilhamento de informações é, na melhor das hipóteses, anêmica e pode ser melhorada em todos os níveis de atendimento”.

Ela também acrescentou que "a maioria" das preferências importantes do paciente são retransmitidas para lares de idosos, "especialmente sobre cuidados de fim de vida". O destino preferencial de alta e algumas outras preferências, no entanto, nem sempre estão nos registros hospitalares.